Total Body Irradiation

Prima del trapianto di midollo osseo può essere effettuata una panirradiazione corporea per la quale sono prescritte dosi di 12 Gy al corpo intero e 9 Gy ai polmoni. Sono disponibili apposite istruzioni di lavoro e modulistica.

Dose ai polmoni

Per modulare la dose ai polmoni si costruiscono dei polmoncini attenuatori da interporre sul fascio di radiazione. Per ottenere una trasmissione del 75% (9/12) si impiegano circa 11 mm di cerrobend. Per costruire i polmoncini di dimensione adeguata alla geometria di irradiazione, è necessario riscalare la dimensione dei polmoni  delle radiografie ottenute in simulazione moltiplicandone la dimensione per un fattore 0.14. Si può ottenere questo fattore effettuando tre fotocopie dell’immagine dei polmoni sulla radiografia, ognuna con un fattore di riduzione del 52%.

 

Predisposizioni

cl2100_tbi

 

  • Accendere l’acceleratore Varian Clinac 2100
  • Accendere l’elettrometro Unidos e il DPD-12pc per la dosimetria in vivo
  • Effettuare il morning checkout dell’acceleratore e i controlli giornalieri

Geometria di irraggiamento

  • Lettino completamente abbassato e ruotato a 270°
  • Gantry a 90°
  • Collimatore ruotato a 45°
  • Campo 40 cm x 40 cm
  • Porta-accessori inserito con una piastra portablocchi installata
  • Accessorio per TBI montato

Modalità di irraggiamento

  • DSP = 3.9 m, spoiler (barriera) da 2.5 cm in PMMA
  • LINAC > Special procedures > Total body  X-rays > X15MV > dose rate 160 UM/min
  • Verifica del rendimento e calibrazione diodi

Disposizione di taratura

  • Fantoccio di RW3 da 20 cm (18 cm + portacamera da 2 cm)
  • Sistemare tutti i diodi sulla piastra in RW3 da 2 cm (quella con l’adattatore per la camera PTW 23331) e metterla sulla parte anteriore del fantoccio
  • Collegare la camera PTW 23331-415 all’elettrometro e metterla nell’inserto
  • Centrare il fantoccio a centro campo
  • Posizionare lo spoiler davanti al lettino
  • Ricavare K(T,p)

Taratura dei dosimetri

Erogare una dose dello stesso ordine di grandezza di quanto verrà erogato col paziente (1700 UM)

Impiegare il rateo più elevato (400 UM/min) per velocizzare la procedura.

Determinazione del rendimento dell’acceleratore e verifica della taratura dei dosimetri

  • Elettrometro: prima NUL poi STA
  • Mettere in esecuzione il programma DPDpc, selezionare il set TBI CAL e resettare le dosi
  • Irraggiare in modalità TBI erogando 1000 UM
  • Determinare la dose in ingresso Din dalla carica elettrica misurata (con 1000 UM Dinrisulta in circa 0.7 Gy)
  • Calcolare il rendimento dell’acceleratore alla profondità di 10 cm (T = 80.4%) e verificare che corrisponda al rateo prescritto di 100 mGy/min
  • Per ogni canale verificare che la lettura del dosimetro non si discosti di oltre il ±3% dalla dose in ingresso determinata con la camera a ionizzazione
  • Se necessario, modificare la calibrazione del DPD-12
  • Verificare la correttezza dei coefficienti per la dose in uscita con un’irradiazione in PA e con il set TBI test OUT
  • Se viene effettuata un’irradiazione anche in geometria PA, questo consente di determinare la dose all’emispessore del fantoccio come valor medio tra la dose in ingresso e quella di uscita

Calcolo delle UM da erogare nella prima frazione

Per calcolare le UM da erogare al paziente si possono seguire le istruzioni di lavoro, dove  si impiega la trasmissione in profondità del fascio in funzione dell’emispessore addominale del paziente. In alternativa si può seguire il metodo seguente.

Si erogano 1000 UM iniziali (50+950) e si determina, in vivo, il rendimento all’emispessore addominale del paziente. Su questa base si calcolano le rimanenti UM da erogare per raggiungere la dose di 1 Gy.

  • Su DPD12pc selezionare il set opportuno (TBI AP) e resettare le dosi
  • Per la radiografia di localizzazione erogare 50 UM
  • Erogare altre 950 UM
  • Erogare le rimanenti UM calcolate come UMrimanenti = 1000 x (1/(0.982 x media (Din, Dout)) – 1)

La formula precedente è così determinata:

  • la dose assorbita all’emispessore addominale del paziente, dopo 1000 UM, è D1000UM = 0.982 x media (Din, Dout)
  • la dose che rimane da erogare è Drimanente = 1 Gy – D1000UM
  • le rimanenti UM da erogare sono UMrimanenti = Drimanente x 1000/D1000UM